La dysmorphie corporelle et la dysphorie de genre peuvent aller de pair, contribuant aux troubles de l’alimentation et aux problèmes de santé mentale connexes chez les personnes trans et non binaires. Crédit: MoreFit.eu créatif
Dans cet article
- Facteurs de risque
- Dangers
- Rendre le traitement plus inclusif
Sortir en tant que transgenre était assez simple pour Kevin. Ils ont reçu le soutien de leur famille et de leur traitement médical affirmant le sexe à l’adolescence. Mais après avoir commencé l’hormonothérapie et subi une chirurgie thoracique, de nouveaux problèmes d’image corporelle sont survenus.
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Premièrement, Kevin – une personne neurodivergente blanche, queer, handicapée et neurodivergente qui utilise les pronoms et a demandé à être identifiée par leur prénom que dans cet article – a dû perdre du poids pour répondre aux exigences de l’indice de masse corporelle pour la chirurgie thoracique. Après la chirurgie, une peur des textures et des odeurs alimentaires, qu’ils avaient vécues depuis l’enfance, se sont réagies à des modèles plus destructeurs de « l’accent obsessionnel sur les défauts perçus », une caractéristique de la dysmorphie corporelle.
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Le trouble dysmorphique corporel, ou dysmorphie corporelle, est un accent obsessionnel sur une partie du corps, dans la mesure où elle affecte la vie quotidienne de quelqu’un, selon Johns Hopkins Medicine. Contrairement à la dysphorie de genre, qui est traitée le plus avec succès avec des traitements médicaux affirmant le sexe comme les hormones et la chirurgie, la dysmorphie corporelle est rarement atténuée par une intervention médicale. La dysmorphie se produit généralement avec un trouble de l’alimentation.
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Kevin est loin d’être seul dans cette expérience. Dix pour cent des hommes trans et 8 pour cent des femmes trans déclarent diagnostiquer un trouble de l’alimentation au cours de leur vie, selon un article d’avril 2020 dans Comportements alimentaires et un article de novembre 2020 dans Opinion actuelle en psychiatrie .
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C’est comparé à 3,8% des adolescentes cisgenres et à 1,5% des garçons, selon le National Institute of Mental Health (NIMH). Et dans une enquête auprès de 289 024 étudiants dans le Journal of Adolescent Health , les étudiants transgenres ont déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l’alimentation au cours de la dernière année à 10 fois le taux moyen.
Il existe des preuves que ces chiffres augmentent. Dans le monde entier, les taux de troubles de l’alimentation semblent à nouveau en augmentation, selon un article de mai 2019 dans The American Journal of Clinical Nutrition . La prévalence mondiale des troubles de l’alimentation a plus que doublé depuis 2006, de 3,4% à 7,8%.
« Les troubles de l’alimentation ont historiquement ciré et décliné avec des normes sociales », a déclaré Jason Rose-Langston, LICSW, psychothérapeute avec 20 ans d’expérience, Tells Morefit.eu. « Alors que les valeurs et les idéaux conservateurs et traditionnels deviennent plus puissants ou répandus aux États-Unis, les troubles de l’alimentation ont tendance à augmenter parce que les normes sociales deviennent plus restrictives. »
Les stéréotypes contribuent au risque
La personne typique souffrant d’un trouble de l’alimentation ne correspond pas à l’image de la société de la femme mince, riche, blanche et cisgenre. Statistiquement, elle est une valeur aberrante.
Malheureusement, les mêmes biais qui affectent la personne moyenne affectent également les professionnels de la santé mentale. Il est largement reconnu que le patient archétypal décrit ici est le marché prévu de l’industrie du traitement des troubles de l’alimentation (ED), pour qui le traitement est adapté. Par conséquent, ceux qui ne bénéficient pas d’un programme adapté aux femmes souffrant d’anorexie ou de boulimie – y compris les personnes trans – ne sont pas diagnostiqués ou traités efficacement.
L’anorexie mentale est le diagnostic du trouble de l’alimentation le moins courant, selon le NIMH. Le plus courant est appelé d’autres troubles alimentaires ou alimentaires spécifiés ou OSFed, anciennement appelé trouble de l’alimentation, non spécifiés autrement ou EDNOS. OSFED comprend certains des symptômes et des comportements de l’anorexie ou de la boulimie, mais ne correspond pas à l’un ou l’autre diagnostic.
Contrairement au stéréotype, les troubles de l’alimentation sont plus fréquents chez les individus de plus haut poids, selon la recherche en mai 2015 dans le Journal de l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry et mai 2017 Research in Examen des troubles de l’alimentation européens . Une personne sur trois souffrant d’un trouble de l’alimentation diagnostiqué est les hommes.
« Le même désir de se rétrécir et de disparaître qui peut sous-tendre les comportements de l’anorexie ou de la boulimie peut se produire en réponse à la croyance que l’existence de sa personne ayant des problèmes de genre est intolérable, ou que les personnes trans ne devraient pas exister. »
Le stress des minorités peut également contribuer au risque de développer un trouble de l’alimentation. Les personnes marginalisées, y compris les homosexuels, les adolescents noirs et les étudiants asiatiques américains, présentent des symptômes de troubles de l’alimentation à des taux plus élevés que leurs pairs droits ou blancs, selon la National Association of Anorexie mentya et les troubles associés. Comme d’autres populations marginalisées, les personnes transgenres et non binaires éprouvent des niveaux élevés de discrimination, ce qui aggrave les problèmes d’accès aux soins appropriés et au traitement culturellement compétent pour les troubles de l’alimentation.
Quand ils sont sortis, Kevin a trouvé une communauté trans en ligne, mais qu’ils ont vu représenté, et qui était notamment absent, a fait une impression. « Je n’ai pas vu de gras ou de personnes trans les handicapées », explique Kevin à propos de leurs pairs en ligne. « Personne ne me disait que le sexe peut ressembler à n’importe quoi. » Kevin n’a pas vu de modèles qui leur ressemblaient, ce qui a contribué à leur sentiment d’isolement.
Aux yeux de nombreux professionnels de la santé mentale, un point commun parmi les personnes souffrant de troubles de l’alimentation et de personnes transgenres est la relation et la perception de son propre corps en tant que source de détresse. Beaucoup de ceux qui écrivent sur le phénomène théorisent que la cause des troubles de l’alimentation chez les personnes transgenres et non binaires est le désir de changer le corps pour mieux se conformer à leur sexe. « L’insatisfaction corporelle joue un rôle central dans le développement de l’alimentation désordonnée », selon un article de comportement d’alimentation d’avril 2020 .
Kevin est d’accord: « Je pense que mon trouble alimentaire et ma dysphorie de genre travaillent ensemble d’une manière. Je me comparais à tout le monde. »
Mais seulement environ un tiers des 84 personnes trans souffrant de troubles de l’alimentation qui ont été interrogées pour les questions de mai 2016 Journal of LGBT en counseling estimaient qu’il y avait une relation directe entre leur dysphorie de genre – la déconnexion entre leur feutre Sentiment du genre et l’apparence de leur corps – et leur trouble de l’alimentation. La dysmorphie corporelle n’est pas la genèse de tous les troubles de l’alimentation chez les personnes trans.
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Un manque de soins compétents aggrave le problème
Rose-Langston a remarqué que la dysphorie de genre est moins souvent le facteur précipitant des troubles de l’alimentation parmi ses clients transgenres aujourd’hui qu’il y a 10 ans. L’accès à des informations sur le genre augmente, et par conséquent, moins de personnes viennent à son bureau sans la langue pour décrire leurs expériences.
« Je n’ai pas vu de cas comme ça depuis assez longtemps », dit-il. « De nos jours, ce que je vois le plus souvent, les troubles de l’alimentation deviennent presque un symptôme secondaire d’essayer de prendre le contrôle du corps. »
Les exemples classiques sont de la femme transgenre qui utilise son trouble de l’alimentation pour être aussi mince que possible, afin de se conformer aux normes de beauté féminines, et à l’homme transgenre qui développe l’anorexie tout en construisant son corps pour créer un idéal musclé, « coupé » . Mais il y a d’autres causes de troubles de l’alimentation chez les personnes trans qu’il voit dans sa pratique.
« Beaucoup dans la communauté trans ont été victimes de traumatismes. Je vois un taux incroyablement élevé [de] détresse post-traumatique », explique Rose-Langston. « Nous savions que le traumatisme était corrélé avec les troubles de l’alimentation. Il était logique qu’une communauté avec un taux de traumatisme plus élevé verrait un taux plus élevé de troubles de l’alimentation. Il devient un poulet et la question des œufs » pour comprendre la chaîne de causalité qui amène un patient À son bureau, dit-il.
Chez d’autres personnes, Rose-Langston considère les comportements des troubles de l’alimentation comme une agression très littérale contre le corps, qui peut être motivée par une transphobie intériorisée. Le même désir de se rétrécir et de disparaître qui peut sous-tendre les comportements de l’anorexie ou de la boulimie peut se produire en réponse à la croyance que l’existence de sa personne ayant des problèmes de genre est intolérable, ou que les personnes trans ne devraient pas exister.
Les dangers des troubles de l’alimentation non traités
Les troubles de l’alimentation sont presque toujours accompagnés d’autres problèmes de santé mentale, y compris un risque élevé d’auto-harcèlement et d’idées suicidaires. Cela survient en plus des taux déjà élevés de tentative de suicide rapportés par les personnes transgenres.
Dans une enquête de 2015 menée par le National Center for Transgender Equality, 40% des répondants avaient tenté de se suicider au cours de leur vie, près de neuf fois la moyenne américaine. Et les jeunes transgenres et intermédiaires sont plus de deux fois plus susceptibles d’avoir fait une tentative de suicide nécessitant un traitement au cours de la dernière année que leurs homologues cisgenres, même après avoir ajusté les autres risques de suicide connus, selon un avril-juin 2021 Archives de la recherche suicide Étude.
Lorsque les personnes trans ont un trouble de l’alimentation, leurs risques d’automutilation et de mortalité montent en flèche. La même enquête auprès de 289 024 étudiants mentionnés ci-dessus, analysé par une équipe de recherche différente dans le Journal of Adolescent Health , a révélé que 75% des répondants transgenres atteints d’un trouble de l’alimentation avaient tenté de se suicider dans le passé dans le passé an.
Mais les comportements alimentaires des troubles des personnes trans sont non détectés, selon des études du numéro de décembre 2019 du Journal of Adolescent Health et du numéro d’avril 2020 des comportements alimentaires . « Très souvent, ces problèmes n’apparaissent pas tout de suite lors de l’évaluation initiale, vous devez donc être prêt à travailler avec tout ce qui se présente au cours du traitement », explique Rose-Langston.
Physiquement, les troubles de l’alimentation entraînent une malnutrition, qui peut avoir des effets permanents sur la santé, selon Penn Medicine. La famine peut davantage dégrader la santé mentale. Et bien que des études antérieures se soient concentrées sur les taux de mortalité pour l’anorexie, d’autres troubles de l’alimentation ont des taux de morbidité comparables, selon une étude actuelle de Psychiatry Reports actuelle.
Comment rendre le traitement ED plus inclusif et efficace
Malgré les dangers reconnus pour la communauté trans, la profession de santé mentale ne fait que commencer à développer les meilleures pratiques pour la gestion des troubles de l’alimentation dans cette population mal desservie. Des spécialistes comme Rose-Langston, qui ont traité les troubles de l’alimentation de toute sa carrière et est également un spécialiste de genre formé avec 18 ans d’expérience, sont encore relativement rares.
De plus en plus de programmes de traitement à l’échelle nationale disent qu’ils traitent tous les sexes; Plus récemment que 2018, selon une thèse publiée à l’Université DePaul, très peu l’ont fait. Mais il y a encore un besoin de progrès continus. Voici quatre étapes qui peuvent aider.
1. Traiter la stigmatisation de longue date
Rose-Langston pense qu’il y a une réticence parmi ses pairs à s’occuper des patients qui se font du mal à eux-mêmes. « Les troubles de l’alimentation ont une énorme stigmatisation. Les patients ont été gravement traités par la communauté thérapeutique, probablement pour toujours, à cause du tabou. »
« Quand j’ai commencé, si vous avez quelqu’un dans votre charge de travail avec un trouble de l’alimentation, vous les avez envoyés dans une clinique de troubles de l’alimentation, et c’est tout », explique Rose-Langston. Considérez ce que cela fait à la confiance d’un patient, si la divulgation d’un trouble de l’alimentation met fin à une relation thérapeutique. Pourtant, les centres de traitement des troubles de l’alimentation séparés restent le modèle de soins dominants.
Un danger important dans les programmes spécialisés de traitement des troubles de l’alimentation manque la cause sous-jacente de l’alimentation des troubles, dit Rose-Langston. La principale forme de psychothérapie offerte dans les programmes ED est la TCC, ou la thérapie cognitivo-comportementale, qui se concentre sur la modification des comportements, et non leurs causes profondes. « Les troubles de l’alimentation sont presque toujours liés à un autre facteur de conduite primaire provoquant le comportement. En tant que fournisseur, vous devez faire plus de travail de détective. »
2. Élargir la compréhension du traitement du traitement du sexe
La première expérience de Kevin dans un centre de traitement des troubles de l’alimentation a été « inutile », disent-ils. « Ils m’ont diagnostiqué à tort, alors j’ai été traité pendant trois mois pour quelque chose que je n’avais pas. »
De plus, le centre avait une compréhension limitée de leurs préoccupations sexospécifiques. « J’ai été malheureux tous les jours. Queer Group était le week-end seulement. Ils ont vu des trucs trans comme un électif distinct. »
Le programme a utilisé une approche thérapeutique commune conçue pour favoriser l’acceptation inconditionnelle pour son corps. Pourtant, les personnes transgenres souffrant de troubles de l’alimentation et les experts sur leurs soins conviennent que cela est inapproprié pour les patients atteints de dysphorie de genre. Les participants à la Journal of LGBT Issues in Counselling ont décrit l’approche de « l’image corporelle positive » comme invalidante et inefficace.
Au lieu de promouvoir l’acceptation des attributs corporels sexospécifiques qui provoquent une dysphorie, un article du numéro de novembre 2020 de la opinion actuelle en psychiatrie suggère d’incorporer un traitement médical affirmant les sexes dans les programmes de troubles de l’alimentation pour accroître la satisfaction corporelle. Dans une étude d’avril 2017 dans la psychologie de la santé , y compris 154 personnes transféminines et 288 individus du spectre transmasculin, ceux qui ont reçu des traitements affirmant le sexe, y compris l’hormonothérapie et la chirurgie thoracique, ont montré moins de symptômes de troubles de l’alimentation.
Dans une lettre ouverte publiée en 2020, le collectif Fedup, un collectif transgenre et intersexué qui lutte contre les troubles de l’alimentation dans les populations sous-représentées, a appelé à la fin de la pratique d’avoir des programmes de traitement des troubles de l’alimentation séparés pour les hommes et les femmes. Les causes, les symptômes et les comportements sont similaires chez les adolescents et les filles, et les centres de traitement ED peuvent être les premiers espaces sûrs à découvrir ou à divulguer leur statut transgenre.
La bonne nouvelle est que l’intersectionnalité remplace la spécialisation en tant que nouvelle norme dans les soins de santé mentale. « Tout le monde se présente avec sa propre histoire et sa genèse de ses problèmes et a besoin du même niveau de respect et de soins individuels que quiconque mérite », explique Rose-Langston. Les centres de traitement de l’ED doivent être prêts pour qui se présente, au lieu de se préparer inconsciemment à un patient modèle statistiquement rare.
3. Écrivez les jeunes plus tôt
Les comportements alimentaires problématiques et les croyances qui peuvent dégénérer à un trouble diagnostiqué commencent généralement à l’adolescence ou à l’âge adulte. Les troubles de l’alimentation sont la troisième maladie chronique la plus répandue chez les adolescents, selon le programme Emily, une organisation axée sur la récupération des troubles de l’alimentation.
En janvier 2021, l’American Academy of Pediatrics a mis à jour ses directives pour recommander un dépistage de routine pour les troubles de l’alimentation lors de la médecine annuelle pour les préadolescents et les adolescents.
Les jeunes ont besoin d’informations plus tôt et adaptées à l’âge sur la santé et l’identité. Dans une étude qualitative de l’expérience subjective publiée sur le site Web d’une pratique de soins d’affirmation de genre, GenderGP, en octobre 2021, trois jeunes trans trans ont signalé leurs comportements et symptômes pour les troubles de l’alimentation lorsqu’ils sont entrés dans la puberté, mais ils manquaient de connaissances au moment où les aurait guidés vers des choix plus sains. Ils auraient utilisé des bloqueurs de puberté au lieu de comportements alimentaires désordonnés, ont-ils rapporté, si cela avait été une option dont ils étaient conscients.
Tous les enfants, et en particulier les enfants à haut risque d’automutilation, méritent une éducation excitante, transformante et affirmative, et non sur le silence et l’évasion, des personnes en qui ils ont confiance. Le traitement des enfants avec dignité et transparence pourrait atténuer les facteurs de risque importants de graves problèmes de santé mentale, notamment l’automutilation, la toxicomanie et les troubles de l’alimentation.
4. Prioriser les soins communautaires
Les soins communautaires comprennent un soutien par les pairs et des services de suivi. À la libération du programme de troubles de l’alimentation qu’ils ont assisté, Kevin n’a pas reçu de soins de suivi promis, comme une référence diététiste. Ils ont trouvé un diététiste trans-concurrent par Fedup et la santé à toutes les tailles (HAE), une approche de santé publique qui vise à réduire le poids de la stigmatisation.
Le traitement s’étendrait idéalement à la communauté: réparer les croyances culturelles sur les normes de genre et les normes de beauté, l’intolérance à l’intimidation et le fanatisme et le diagnostic et les soins pour la foule de traumatismes qu’une société injuste a traité, en mesure inégale, sur ceux qui ont le moins de ressources.
Après avoir demandé un traitement pour leur trouble de l’alimentation il y a trois ans, Kevin a trouvé un groupe plus sain de personnes trans à suivre en ligne. Aujourd’hui, Kevin est actif avec Fedup et un défenseur et un modèle plus conscients.
Pour les personnes trans qui manquent d’espaces sûrs, de soutien familial, de connaissance de soi et de soins compétents, « votre trouble de l’alimentation est votre ami », expliquent-ils, et une promesse d’atteindre la congruence et l’acceptation entre les sexes, personne d’autre n’étendra.
Les gens compensent la douleur et le stress dans nos vies de la manière dont nous pouvons accéder. Prendre soin des personnes souffrant de troubles de l’alimentation nécessite de la compassion et de la compréhension. Les comportements autodestructeurs peuvent être un outil de dernier recours pour les personnes marginalisées. Nous devons aux jeunes trans pour remplacer les mensonges et le jugement par des informations, des soins de santé compétents et affirmants et l’adhésion d’une communauté qui nous fait de la place pour nous tous.
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