Les services d’affirmation du genre ont beaucoup évolué au cours des 50 dernières années, mais nous avons encore un long chemin à parcourir.Crédit image: morefit.eu Creative
De « genderqueer » à « prise en charge affirmant le genre », la terminologie la plus récente de la communauté LGBTQ+ fait bien plus que mettre une nouvelle étiquette sur une vieille idée. Les mots que nous utilisons maintenant pour identifier les patients et leurs besoins en soins de santé montrent que les objectifs des prestataires de soins sont de plus en plus alignés sur les besoins des personnes transgenres et de genre non conforme.
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La meilleure partie? Les soins d’affirmation de genre n’aident pas seulement une petite fraction de la population; il améliore les soins de santé pour tout le monde.
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Qu’est-ce que les soins affirmant le genre ?
Les soins d’affirmation du genre décrivent un éventail de services de santé qui soulagent les souffrances associées à la dysphorie de genre, définies dans la dernière édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) comme cliniquement significatives détresse ou déficience liée à un fort désir d’être d’un autre sexe.
Mais les soins d’affirmation du genre ne se limitent pas aux hormones et à la chirurgie. « Au fond, il s’agit de voir la personne dans son intégralité, de l’affirmer exactement telle qu’elle est », a déclaré J. Aleah Nesteby, infirmière praticienne, ancienne directrice des services LGBTQ de l’hôpital Cooley-Dickinson et clinicienne et éducatrice à Transhealth Northampton, à morefit. UE.
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Les soins affirmant le genre ne sont pas seulement une nouvelle façon de dire « changement de sexe ». Et c’est important, car la façon dont les identités et les expériences des personnes trans et non conformes au genre sont nommées et décrites reflète nos valeurs culturelles plus larges de diversité, d’équité d’accès et de consentement.
Alors que des termes comme « changement de sexe » ou « chirurgie de confirmation de genre » étaient autrefois acceptés, il est aujourd’hui reconnu que les attributions de sexe à la naissance sont au mieux une supposition non scientifique et que seul l’individu peut confirmer son propre sexe. Nous ne savons pas tout ce qu’il y a à savoir sur le genre, mais nous savons que c’est évident dans la petite enfance, et aucune thérapie ou conditionnement ne peut changer le sens inné d’une personne de son genre, selon un article historique du numéro de mars 2006. du Magazine d’histoire OAH.
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Les soins d’affirmation du genre permettent à un patient de changer ses caractéristiques sexuelles, en harmonisant davantage son esprit et son corps, tout en continuant à recevoir toute une vie des soins compétents de la part de prestataires qui reconnaissent que les défis des personnes trans et de genre non conforme ou non binaire (TGNC ) le visage ne sont pas seulement médicaux, mais sociaux. Ce type de soins va bien au-delà du traitement de la dysphorie pour reconnaître les différences physiques des corps postopératoires et le stress de vivre avec la transphobie.
Plus de 50 ans après l’ouverture de la première clinique de genre (c’est-à-dire un centre offrant des services liés à la transition), les soins d’affirmation du genre ne sont plus expérimentaux. Le numéro de juin 2017 de The Journal of Sex and Marital Therapy le décrit comme le traitement le meilleur et le plus efficace pour la dysphorie de genre.
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Les auteurs d’un article de mars-avril 2021 dans The International Brazilian Journal of Urology sont d’accord, ajoutant que les soins d’affirmation du genre bénéficient d’un taux très élevé de satisfaction des patients. Selon les normes de soins (SoC) de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH) les plus récentes, publiées en 2012, les taux de satisfaction varient de 87 à 97 % et les regrets sont rares, atteignant seulement 1,5 %.
Qui a besoin de soins affirmant le genre ?
Comme nous l’avons mentionné, les soins d’affirmation de genre profitent directement aux personnes atteintes de dysphorie de genre. Environ 44 millions de personnes dans le monde ont reçu un diagnostic de dysphorie de genre, selon l’article du The International Brazilian Journal of Urology mentionné ci-dessus. Mais des estimations comme celles-ci sous-estiment probablement les vrais chiffres, selon WPATH.
Dans les éditions précédentes du DSM, le désir d’être d’un autre sexe était décrit comme une maladie que les médecins étaient censés guérir ; mais aujourd’hui, nous acceptons une diversité d’identités de genre comme saines et normales. Pourtant, la dysphorie de genre peut provoquer une détresse ou une déficience, et une personne atteinte de la maladie peut vouloir modifier les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de son corps par le biais d’hormones, d’interventions chirurgicales et d’autres procédures.
Aux États-Unis, il y a environ 1 million de personnes TGNC, un nombre qui devrait continuer d’augmenter, selon le numéro de janvier 2017 du American Journal of Public Health. Mais pas tous ceux qui sont TGNC veut ou a besoin de services d’affirmation du genre.
C’est parce qu’un diagnostic de dysphorie de genre est complètement distinct de l’identité de genre ou de l’orientation sexuelle d’une personne. Les personnes transgenres, par exemple, ont une identité ou une expression de genre différente du sexe qui leur a été assigné à la naissance. Mais cela ne signifie pas automatiquement qu’ils veulent changer leurs caractéristiques sexuelles, ou que cette différence leur cause le stress ou la déficience marquée par la dysphorie de genre.
De même, les personnes qui ne se sentent pas strictement comme un homme ou une femme tout le temps peuvent s’identifier comme non binaires, non conformes au genre, genderqueer ou avec une autre étiquette pour décrire leur genre. Les personnes non binaires (également appelées « enby » ou « enbies ») sont un groupe démographique à croissance rapide, représentant environ 35% de la communauté trans, selon le numéro de juin 2019 de Translational Andrology and Urology . Comme les hommes et les femmes, les enbies peuvent être hétéros, gays, bisexuels, asexuels ou s’identifier à une autre orientation sexuelle. Et comme d’autres personnes trans, les enbies peuvent demander des soins d’affirmation de genre, ou non.
Cependant, pour les personnes qui souhaitent des services d’affirmation du genre, cette approche du traitement de la dysphorie de genre a connu un succès retentissant et constitue la norme de soins depuis plus de 30 ans.
Les soins affirmant le genre sont des soins centrés sur le patient
Les premières cliniques de genre américaines n’acceptaient que les patientes qui achèveraient une transition sociale, juridique et médicale qui aboutissait à un binôme parfait : un homme ou une femme hétérosexuel qui « passait » comme tel dans la société, et qui ne conservait aucune capacité reproductive associée au sexe assigné. à eux à la naissance.
Le maintien de la capacité de reproduction est une question de droits humains. Dans le passé, certaines régions du pays et certaines cliniques et cabinets privés avaient des politiques qui exigeaient que les personnes transgenres soient stérilisées avant de recevoir des documents corrigés de leur sexe ou d’accéder à des soins de genre. Ces politiques sont désormais reconnues comme une violation grave des droits de l’homme.
Mais des obstacles à l’obtention de documents juridiques corrigés existent toujours dans certains États, et certains prestataires médicaux insistent toujours sur la stérilisation avant de pratiquer une chirurgie génitale reconstructive. Pourtant, les patients reculent et trouvent des chirurgiens qui travailleront avec eux pour obtenir des résultats qui traitent les symptômes sans sacrifier la fertilité.
James, qui a demandé pour la première fois des soins d’affirmation de genre en 2001, voulait garder ses options ouvertes. (Plusieurs des personnes interviewées par morefit.eu pour cette histoire ont demandé à être identifiées par leur prénom uniquement pour des raisons de confidentialité.) Maintenant mariés, lui et sa femme utilisent la fécondation in vitro (FIV) réciproque pour agrandir leur famille. Dans ce processus, un ovule de James est récolté et fécondé à l’aide de sperme de donneur ; le zygote résultant est implanté dans l’utérus de sa femme. James est déjà passé par un cycle réussi de récupération d’œufs. Si tout se passe bien, sa femme connaîtra une grossesse normale et saine, et les deux parents auront un lien biologique avec leur enfant.
La technologie de FIV est disponible depuis plus de 40 ans ; l’innovation consiste à accorder une haute priorité aux résultats souhaités par James d’un traitement d’affirmation du genre. Dans le cadre du modèle de soins auquel la plupart des médecins étaient formés, des experts médicaux évalueraient James, le diagnostiqueraient et décideraient comment le traiter, le tout sans lui demander ce qu’il veut.
Dans le modèle du consentement éclairé, en revanche, qui est l’épine dorsale des soins fondés sur l’affirmation du genre, la communication entre le patient et le médecin vise à permettre au patient de faire des choix éclairés concernant ses soins. Cette approche n’est pas réservée aux patients TGNC : le consentement éclairé augmente la satisfaction des patients à tous les niveaux. « Au fil du temps, la plupart des prescripteurs ont rattrapé le modèle du consentement éclairé, et maintenant il est considéré comme la norme de soins », a déclaré Nesteby.
« Il y a quinze ans, lorsque j’ai commencé à exercer, la barre était si basse pour les prestataires en termes de personnes considérées comme bonnes et compétentes en matière de transgenres », déclare Nesteby. « Maintenant, les attentes ont changé. Les patients, en particulier les plus jeunes, s’attendent à ce que les prestataires leur parlent de leurs options, y compris de ce qui dépasse les normes de soins habituelles. »
L’expérience de Joshua Tenpenny en matière de soins affirmant le genre illustre ce point. Tenpenny est un massothérapeute qui vit comme un homme et s’identifie comme non binaire. Lorsqu’il a demandé une chirurgie génitale il y a des années, il voulait un résultat non binaire – ni masculin ni féminin – alors il a cherché un chirurgien ouvert à une approche expérimentale, a-t-il déclaré à morefit.eu.
La procédure initiale n’a pas entièrement réussi et le chirurgien hésitait à effectuer une révision, mais Tenpenny dit qu’il pourrait réessayer à l’avenir avec un autre fournisseur pour obtenir les résultats qu’il envisageait. Toutes les procédures comportent des risques de complications et d’échec, et malgré le résultat, Tenpenny a constaté que ne pas se limiter à un petit menu d’options pour la chirurgie du bas a été une expérience stimulante.
L’histoire des soins affirmant le genre aux États-Unis
Le concept de soins affirmant le genre a atteint pour la première fois la plupart des Américains en 1952 lorsque la transition de Christine Jorgensen d’homme à femme a fait les gros titres. La première clinique de genre aux États-Unis a ouvert ses portes en 1966 à Johns Hopkins. Soutenue par les professionnels les plus influents des soins transgenres, la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association – aujourd’hui l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH) – est devenue le porte-drapeau au début des années 1980.
Mais dans les années 80 et au début des années 90, la recherche de soins affirmant le genre a continué d’être une expérience d’isolement, avec des barrières cruelles comme le « test de la vie réelle », dans lequel les personnes atteintes de dysphorie de genre n’étaient autorisées à accéder aux hormones et à la chirurgie qu’après six mois, un an ou plus vivant avec succès dans le sexe cible. Pour les personnes trans qui n’ont pas réussi, les dangers du test de la vie réelle allaient du harcèlement, du chômage et de l’itinérance à la violence et à la mort.
Aujourd’hui, les personnes trans réécrivent les normes de leurs propres soins. Les normes de soins WPATH, qui ont été largement adoptées dans le monde entier, en sont à leur septième édition. Les auteurs de la version la plus récente et le conseil d’administration actuel de WPATH comprennent des professionnels trans : des personnes qui ont une identité TGNC ainsi que des compétences culturelles et une expertise dans les soins médicaux des personnes TGNC. Plus important encore, les parties prenantes des soins affirmant le genre – les personnes TGNC, leurs familles et leurs soignants – améliorent les soins de santé, facilitant l’accès et utilisant le consentement éclairé pour personnaliser le traitement en fonction des besoins individuels d’un patient.
Ces changements permettent à des personnes comme Ian, qui s’identifie comme non binaire, de recevoir les soins qu’ils souhaitent. « Quand j’ai appris pour la première fois que les normes de soins avaient été mises à jour pour inclure les personnes non binaires en 2013, j’ai pris rendez-vous chez Fenway Health à Boston dans l’espoir de commencer un THS [traitement hormonal substitutif] », se souvient Ian. « Je savais que j’étais genderqueer et que je voulais continuer sur T depuis 2001, mais je n’avais pas voulu mentir sur mon identité en prétendant être une trans binaire pour l’obtenir. »
Pourtant, les versions antérieures du SoC continuent d’influencer la loi, les pratiques d’assurance maladie et les directives élaborées par les prestataires de soins de santé. Levi Diamond, un homme trans de 43 ans, s’est récemment fait dire par des chirurgiens qu’ils n’effectueraient pas d’opération chirurgicale sur lui (pour modifier l’apparence de sa poitrine) avant qu’il n’ait vécu un an dans le rôle masculin. Les critères SoC actuels pour la mastectomie et la création d’un thorax masculin chez les patients transmasculins ne font aucune mention d’un test réel, mais certains prestataires ont élaboré leurs propres directives il y a des années, sur la base d’anciennes versions de ces normes, et n’ont pas mis à jour leurs politiques pour reflètent les progrès des soins.
De même, Katy a demandé des soins d’affirmation de genre après avoir appris qu’elle était née avec le syndrome de Klinefelter, une différence chromosomique de développement sexuel. Génétiquement XXY, les personnes atteintes du syndrome de Klinefelter se voient attribuer un sexe masculin à la naissance. Les signes d’avoir un caryotype XXY – par rapport au XY plus courant chez les garçons – peuvent être subtils et difficiles à discerner, et ceux qui souffrent du syndrome de Klinefelter ignorent souvent leur différence génétique par rapport aux hommes et aux garçons XY.
Après qu’un test de caryotype ait confirmé le diagnostic de son médecin, Katy a été référée à un endocrinologue. Les hormones mâles sont souvent prescrites pour traiter les symptômes du syndrome de Klinefelter, mais Katy a demandé une prescription d’œstrogènes. Ignorant sa demande et se concentrant sur son diagnostic d’intersexualité, l’endocrinologue de Katy lui a prescrit de la testostérone. Ce faisant, il a illustré le biais rencontré par de nombreuses personnes trans dans la recherche de soins et les limites du modèle de soins « pathologique ».
Après neuf mois sous testostérone, Katy était plus sûre que jamais que les hormones mâles n’étaient pas pour elle. Des années plus tard, elle a trouvé un fournisseur de soins de santé plus respectueux de la patiente et a commencé à féminiser l’hormonothérapie, une décision qu’elle savait juste quelques jours après le début du traitement. Aujourd’hui âgée de 50 ans, Katy a subi quatre opérations d’affirmation du genre.
Innovations dans les soins affirmant le genre
La reconnaissance par la profession médicale que les soins d’affirmation du genre sont médicalement nécessaires et les lois empêchant la discrimination contre les personnes TGNC ont conduit à une augmentation des services d’affirmation du genre, selon un article de février 2018 dans le The Washington Post . La couverture par l’assurance-maladie a créé un meilleur accès aux soins, ce qui a également stimulé la demande. La croissance du marché a conduit de plus en plus de professionnels à se spécialiser dans les services d’affirmation du genre, et davantage de procédures ont conduit à des améliorations, rendant les traitements plus sûrs. Les résultats chirurgicaux sont également plus esthétiques et plus fonctionnels.
L’ordre typique dans lequel les soins d’affirmation du genre sont appliqués – services de santé mentale avant THS, puis chirurgie thoracique et enfin chirurgie inférieure – n’a pas changé, mais les protocoles ont évolué et la séquence est plus flexible dans les modèles de soins d’affirmation du patient qui utiliser le consentement éclairé et la réduction des méfaits.
Habituellement, une personne atteinte de dysphorie de genre commence des soins d’affirmation de genre avec un professionnel de la santé mentale qui la diagnostique et l’aide à décider des priorités et à répondre aux préoccupations liées à la prochaine phase de traitement. Les patients peuvent être référés pour un traitement hormonal en coordination avec un traitement de santé mentale, ou ils peuvent être évalués et prescrits par un médecin.
C’est une idée fausse commune que les soins affirmant le genre doivent être gérés par un spécialiste. « Beaucoup de gens pensent que vous devez consulter un endocrinologue pour prendre des hormones », explique Nesteby. « Ce n’est pas nécessaire pour tout le monde. Beaucoup de cas peuvent être gérés en soins primaires. » Elle compare le THS aux soins du diabète, qui sont généralement pris en charge par les prestataires de soins primaires.
Selon Jerrica Kirkley, MD, co-fondatrice et médecin-chef de Plume, qui fournit des soins d’affirmation du genre en utilisant la télémédecine dans 33 États américains, environ 80 % des personnes TGNC rechercheront un THS. Le THS chez les patients TGNC implique généralement l’administration d’œstrogènes, de testostérone et/ou d’inhibiteurs hormonaux pour atteindre des taux sanguins typiques chez les personnes cisgenres.
Avancées chirurgicales
À la fin des années 1960, les patients transgenres ont été avertis que les résultats chirurgicaux de ce qui est collectivement appelé « chirurgie inférieure » ou « chirurgie du bas » ne ressembleraient pas aux organes génitaux des femmes et des hommes cisgenres. Pour les femmes trans, un vagin pouvant être pénétré par un pénis était considéré comme le seul objectif fonctionnel de la chirurgie. En revanche, dans le numéro de novembre 2013 de Sexual and Relationship Therapy, les chercheurs notent que la satisfaction des patients est désormais un outil bien accepté pour mesurer le succès d’un service de santé.
À la fin des années 1980, les chirurgiens ont proposé une vulvoplastie – création des lèvres et du clitoris – et ont pu préserver la sensation dans les nouvelles structures. Ces dernières années, les résultats chirurgicaux de la vaginoplastie transféminine ressemblent étroitement à l’idéal culturel, et 80 % des femmes trans interrogées ont atteint l’orgasme après une chirurgie inférieure, a rapporté le The Journal of Sexual Medicine en février 2017. Dans Chirurgie plastique et reconstructive en juin 2018, il a été signalé que 94 pour cent des patients d’un chirurgien, traités sur une période de 15 ans, étaient satisfaits des résultats globaux et répéteraient la procédure.
La chirurgie du bas pour les hommes trans a également parcouru un long chemin. Il existe deux catégories générales : la métoidioplastie et la phalloplastie. Le premier tire parti des changements physiques causés par la thérapie à la testostérone, qui incluent la croissance du clitoris (l’organe analogue au pénis). Ce clitoris plus gros devient un pénis qui conserve sa fonction sexuelle et sa sensibilité mais peut être trop court pour la pénétration. Ce dernier crée un pénis à l’aide d’un greffon prélevé sur l’avant-bras, la cuisse ou l’abdomen, qui ressemble et fonctionne comme celui d’un homme cisgenre mais ne conserve pas toujours la sensation.
Dans un article du numéro de mai 2021 du The Journal of Sexual Medicine sur la satisfaction des patients vis-à-vis de la chirurgie transmasculine inférieure, les deux tiers étaient satisfaits de l’apparence de leurs organes génitaux après la chirurgie, mais seulement un tiers étaient satisfaits de la fonction sexuelle. Cependant, 82 pour cent étaient satisfaits des effets de l’opération sur leur masculinité.
La chirurgie thoracique ou « haute chirurgie », recherchée par jusqu’à un quart des personnes atteintes de dysphorie de genre, a été environ deux fois plus courante que la chirurgie inférieure chez les patients recherchant des soins d’affirmation de genre, selon l’Andrologie et urologie traductionnelles article. Aujourd’hui, il existe des méthodes disponibles pour conserver une plus grande sensation et réduire les cicatrices pour les poitrines de toutes tailles.
Outre les chirurgies « supérieures » et « inférieures », d’autres procédures pour masculiniser ou féminiser l’apparence afin de réduire la dysphorie de genre incluent la chirurgie de féminisation faciale (FFS), qui est une catégorie de procédures esthétiques comprenant la correction de la racine des cheveux, la rhinoplastie et la réduction de la mâchoire. L’épilation, les tatouages des mamelons, l’entraînement vocal, la chirurgie de masculinisation du visage, la liposuccion et d’autres procédures cosmétiques peuvent également aider à traiter la dysphorie de genre.
L’épilation est apparue comme une lacune critique dans l’accès aux soins pour les personnes utilisant l’assurance maladie pour payer une chirurgie inférieure. Il s’agit d’un traitement préopératoire médicalement nécessaire, délivré par un professionnel agréé. Cependant, dans une situation sans issue, l’épilation est traditionnellement proposée dans les cliniques qui n’acceptent pas l’assurance maladie, car leurs services n’étaient pas couverts par le passé. « Personne n’était habilité à être couvert par une assurance », explique Nesteby. « Maintenant, vous avez ce service nécessaire, mais les gens doivent toujours payer de leur poche. C’est un problème d’accès que nous n’avons réalisé qu’après que l’assurance a commencé à couvrir la chirurgie. »
Comment accéder à des soins affirmant le genre
Les personnes qui ont répondu aux demandes d’interview pour cet article ont déclaré avoir commencé leur recherche de soins affirmant le genre avec un médecin de soins primaires ou par l’intermédiaire d’une clinique pour minorités sexuelles mal desservies. Callen Lorde à New York, Lyon Martin à San Francisco et Tapestry à Greenfield, Massachusetts, ont tous été évoqués dans les interviews. « J’ai eu une excellente expérience avec l’Equality Health Centre à Concord, New Hampshire », dit Ian. « EHC offre un consentement éclairé en tant que protocole d’accès pour le THS. Cela correspond bien à mes objectifs et préférences personnels. »
Un obstacle majeur à l’accès aux soins d’affirmation du genre est que, souvent, il ne suffit pas de trouver un prestataire instruit et trans-compétent, car les personnes TGNC ont besoin d’un traitement à vie.
Par exemple, si un patient subit une intervention chirurgicale dans un centre à des centaines de kilomètres de là, puis subit une complication après son retour à la maison, les prestataires de services médicaux d’urgence locaux doivent comprendre le traitement que le patient a reçu et en quoi son corps diffère de leurs attentes afin de le soigner correctement. pour lui.
De même, les femmes trans qui ont subi une vaginoplastie ont besoin de services urologiques et gynécologiques différents des soins appropriés pour un homme ou une femme cisgenre. Pourtant, les patients et les médecins ont signalé un manque de compétence des prestataires, selon un article publié en août 2021 dans le Journal of Gynecologic Surgery.
Faire appel à une clinique dont la mission est de servir la communauté transgenre ne garantit pas non plus des soins compétents. En fait, un sujet d’entretien traité par un prestataire d’une grande ville se concentrant sur la communauté TGNC a régulièrement estimé qu’il avait mal géré un effet secondaire courant du THS, lui causant de la détresse lorsque ses symptômes dysphoriques sont revenus. Au contraire, les soins d’affirmation du genre peuvent provenir de petites villes, de médecins de famille et de prestataires qui ne se spécialisent pas dans les soins TGNC.
Mais il faut plus que de bonnes intentions pour prodiguer des soins appropriés : cela nécessite une formation continue en compétences médicales et culturelles. De nombreux patients comptent sur le bouche à oreille, les babillards électroniques de la communauté transgenre et les annuaires en ligne pour trouver des prestataires compétents. Un répertoire des prestataires de soins sensibles aux transgenres est disponible via le WPATH Global Education Institute, qui propose un programme de formation de 50 heures à ses membres. (Les patients peuvent rechercher des membres WPATH qui sont des professionnels de la santé ici.)
« Les services d’affirmation du genre ont beaucoup évolué au cours des 50 dernières années, mais il y a toujours un grand manque d’accès », explique le Dr Kirkley. « Les soins primaires s’améliorent, mais il n’y a pas de programme standardisé de soins affirmant le genre dans les facultés de médecine, les écoles d’infirmières et les programmes de santé publique. Nous avons encore un long chemin à parcourir. »
Plus récemment, à l’ère du COVID-19, la télémédecine contribue à combler une autre lacune d’accès : la géographie.
« Les soins virtuels ont radicalement changé la dynamique de tous les soins de santé », déclare le Dr Kirkley. L’assurance a commencé à couvrir systématiquement la télémédecine pendant la nouvelle pandémie de coronavirus, mettant les fournisseurs conscients des trans à la disposition des patients qui n’auraient autrement pas pu accéder à leurs services. « Avant COVID, il y avait beaucoup de doutes [que la télémédecine est efficace], mais [la fermeture] a vraiment validé le modèle. En tant qu’innovation dans la prestation des soins de santé, elle a permis à Plume et à d’autres prestataires de fournir des soins affirmant le genre. »
Pourtant, les changements apportés par les soins d’affirmation du genre profitent davantage à la communauté TGNC. Les gens de tous les horizons peuvent apprécier l’accès accru à la télémédecine et la révolution des soins centrés sur le patient.
« Je pense que l’un des avantages que les personnes cisgenres et hétérosexuelles ne voient pas dans les soins affirmant le genre ou la visibilité trans, c’est que cela aide tout le monde », a déclaré Nesteby. « Ce ne sont pas seulement les personnes trans qui souffrent de boîtes rigides dans lesquelles nous mettons les gens. Lorsque nous ne forçons pas les gens à utiliser des binaires, tout le monde y gagne. »
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